——记华中阜外医院、河南省人民医院心脏中心CCU主任张静

在2020年新年伊始的时刻，华中阜外医院、河南省人民医院心脏中心CCU主任张静教授曾经在自己的笔记本上写下这样的年度主题词：不忘初心、顾全大局、精益求精、持续奔跑。

作为国内知名的心脏重症专家，这些凝练的词语中包含着她对于学科成长的感悟与学科发展的规划。对于任何一个团队而言，“初心”应该是他们在成长中对于价值观念和精神源泉的求索，“大局”应该是他们在勠力同心和团结向上过程中对于自身定位和通力合作的思考。“精益求精”则彰显了心脏重症团队对于自身内涵式发展的态度，坚持不变的“持续奔跑”则应该是心脏重症团队最美的前行姿态。正是在这样的理念引领下，张静主任所带领的心脏重症团队已经悄然成长为心脏重症领域的瑰丽“名片”，引领着河南省心脏重症事业朝着更好的方向前行发展。

“拓荒”心脏重症学科发展，以精细化管理引领精准治疗

只要走进心脏重症医学科的病房，大家总会从病床单元旁有诸多细节发现。为了更加醒目地显示病人信息，从而使大家在查房时能够反复地进行核对。每张病床床头都有一张明确的信息标识卡，医护人员只要稍微抬头就能够看清读到。更为用心的是，张静主任让大家给每个信息标识卡上用简易符号标明了病人用药情况，比如病人正在服用双联抗凝药物，他们的标识卡上就会贴上两个醒目的“血滴状”图标给予警示。看似微小的动作，医护人员只要走到床旁，就能立即明白病人的用药信息。诸如此类的管理细节，心脏重症医学科几乎随处可见。所有的这些举措都是为了实现更加精细化的管理，从而使每个病人都能享有最精准化的治疗。

为了使病人能够更好地存活，我们付出再多的努力都不为过。张静主任这句耳熟能详的口头禅已经成为团队成员们心目中的工作“信条”。正是在这样的理念引导下，大家仍旧会在繁忙的工作中用心做事，从而使所有的事情都朝着最有利于病人治疗的方向发展。肺栓塞和心力衰竭都是CCU里的常见疾病，这两种情况都会出现明显的下肢水肿。为了能够严密监测病情，大家在每天交班前都会测量病人的“下肢周径”，并在交班过程中给予交接沟通，医护人员们能够通过具体的数据来准确评估病人的相关疾病风险和治疗转规。

诚如大家所知，ECMO(“体外膜氧合”的英文简称)技术代表着一家医院、一个地区的疑难危重疾病的救治水平。面对这个“一半是天使，一半是魔鬼”的“救命神器”，为了使其上机期间更好运行，确保病人生命安全，张静主任对于心脏重症军团提出了关于ECMO技术的“军规”，指导大家应用心脏超声和无创心排来指导ECMO流量优化。同时创新性地提出分段式覆盖、“静”式包扎法等实用技巧。

张静主任曾经提出CCU里紧紧围绕患者生命安全的“二十二条军规”，主要包括：首接负责制、每日心电图、血钾管理、低血压“零容忍”、像爱护血管一样爱护气道、血糖管理要“八九不离十”、读懂血气分析才能真正读懂病人、下肢血栓预防要时刻警醒、双上肢脉搏查体不能偷懒、危重患者交接班制度、高危药品标识制度、呼吸机拔管细则、预计麻醉苏醒时间、重症患者的肢体约束、输血管理及规范记录、让康复成为习惯、院感无小事、血管穿刺与包扎、心脏辅助装置患者外出检查及过床制度、科室应急方案、“三个CCU”的科室文化、CCU的对外宣传。在CCU心脏重症军团的理念里，这些看似条条框框的制度不是约束，而是对于病人生命安全最负责的态度。因此，任何时候都必须用心贯彻落实。

结合心脏重症临床救治特点，张静带领团队创造性地提出了心脏重症“四个翅膀”理论和“心脏重症目标靶向性管理”理论，使河南省心脏重症事业逐步走向理论成熟。除此之外，CCU在精细化管理上有过很多探索。为了使病人在治疗过程中能够得到最佳效果，张静主任提出了心脏重症医学科的“闭合式诊断治疗环”和“目标管理月”。为了保证平安转出病人能够接受到持续有效的治疗，张静主任带领大家建立了“CCU后访视制度”。为了使患者家属更加理解监护室内的故事，从而消除医患沟通隔阂，张静主任每周都会选择固定时间进行“CCU走廊宣教”。为了使患者家属缓解焦虑情绪，从而能够为患者寻求更多的有效就医支持。张静主任定期开展心脏重症“向日葵”志愿者活动。所有这些看似简单的举措，里面都包含着心脏重症团队对于精细化管理的不懈追求。

“病人的需求就是我们的努力方向，心脏重症的精准治疗需要向学科的精细化管理要答案。”深耕心脏重症领域多年之后，张静主任对于科室的精细化管理有着格外的认同。她从内心深深明白，监护病房中病人们的病情往往会“瞬息万变”，但精细化管理确是以“不变应万变”最好的方式。心脏重症学科的精细化管理需要处处立足于患者的生命安全，从而能够使无数细节上的成功最终带来关于疾病本身的最佳疗效。在未来的医学发展中，精细化管理将成为优秀学科不断成长发展的“不二法门”，也将成为每个学科在走向成熟和优秀过程中所必须面对的成长抉择。

疫情是最好的教材，从中读懂学科发展方向

2020年春季期间，遍布神州大地的新冠肺炎“疫情阻击战”注定将会给国人留下深刻的抗疫记忆。面对这个新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件，每个医护人员都经历了一场终生难忘的生死考验。作为2003年参与非典抗疫一线的优秀专家，张静主任在大年初三起就积极交上了请缨一线的请战书。从2月初起，她临危受命，开始作为河南省人民医院多学科会诊（MDT）团队专家组成员全天候参与至危重患者的救治工作中。为了能够密切关注患者的病情变化，她所在的专家组常常坚持工作至深夜，有时甚至通宵达旦。

作为专家组成员中的心脏重症专家，她总能够结合患者实际病情和循环系统受累情况给出最中肯的建议。在诊治省内最危重的新冠肺炎患者过程中，张静主任发现，新冠肺炎最初可能只会累及肺脏，但至疾病危重阶段迟早会走到呼吸循环衰竭的糟糕境遇，而到这种阶段通常就会使病情“雪上加霜”。于是，面对临床救治工作，她总会提醒一线大夫注意监测心功能和多脏器保护，从而使病人能够更好地度过疾病危险期。

随着疫情防控工作的逐渐“吃紧”，张静主任仍旧没有停止学习的步伐。为了使国内外专家们能够在前沿知识和救治经验共享交流，张静主任通过河南省心脏重症网络学院常态化开展在线交流活动，力争使心脏重症的前沿理论与实用技术在弹指间传播至疫情防控的各个角落，以期实现“停会不停学”和“学在最前线”的办会初衷。云端相约，会议依旧精彩。据不完全统计，参与每场网络会议进行学习的医护人员人数都会高达6000人次左右。

结合CCU在机械循环辅助装置上的应用经验，张静主任通过网络授课的方式进行“传帮带”，从而使大家都能够在有效救治过程中保证患者的生命安全。作为河南省内首席心脏重症专家，她将新冠肺炎所引起心功能不全的“河南经验”写入了《新型冠状病毒肺炎合并心功能不全诊治专家建议》，为新冠肺炎所引起的呼吸循环衰竭疾病提供最有力的救治策略，从而赢得国内外同行专家的一致好评。

疫情是最好的教材，灾难是最好的课堂。作为心脏重症领域的资深专家，张静主任发现，面对新冠肺炎这样的重大公共卫生事件，任何学科都不能独善其身。人的生命是各个器官组织密切合作的有机体，面对生命的危重状态，任何专科都不能“单枪匹马”地陪伴病人度过难关，多学科的的通力合作显得尤其重要。也就是出于这样的思考，她更加清晰明白了心脏重症学科的未来发展方向，我们不仅要在重症心脏疾病领域卓有建树，还要在重症疾病所引起的心脏受累方面有所作为，从而使心脏重症学科能够在多学科协同发展的过程中更好地为心脏重症患者保驾护航！

传播适宜技术，打造“金专”“金课”

2017年的夏天是个难忘的季节，注定会在CCU的成长历程中留下浓墨重彩的一笔。时值炎夏的6月7日，张静教授酝酿良久的愿望终于正式落地实现：河南省心脏重症学院正式开讲。从接手CCU病区主任的那一天起，张静教授就一直在思索：如何打造一个常态化并力争成为“品牌”的学术交流平台？当她将河南省心脏重症学院的想法付诸实践的时刻，她更加坚信自己心中这份执著所存在的意义。

根据张静教授最初的构想，她只是想让这个平台成为学术交流的媒介，从而为来自省内外的心脏重症同仁提供“坐而论道”的机会。逐渐地，她开始尝试在这个平台上开展临床医生教育项目，传播专科适宜技术，以期建立健全的心脏重症系统化培训体系和机制。

面对河南省心脏重症学院日趋扩大的学术影响力，许多来自全国各地的知名讲者在这里留下了关于临床救治的真知灼见。为了适应网络远程教育的发展趋势，由此衍生出的河南省心脏重症网络学院也相继走上正轨。

随着时间的推移，大家愈发认可并逐渐习惯了河南省心脏重症学院的学术交流方式，张静主任也开始从学术内容与授课安排上进行深刻的改革。在她内心深处，河南省心脏重症学院不仅要成为学术交流平台，更要成为代表河南省心脏重症救治水平的亮丽“名片”。

从此之后，张静教授开始更加重视相关学术活动的内涵与品质。在经过实际调研与基层走访之后，她把心脏重症适宜技术作为所有学术活动的“干货”，并在此基础上拓展性地融入相关技术的前沿进展。“这里要成为CCU主任的“摇篮”，只有适宜技术才能真正走入人心。我们要根据学科发展实际，讲授学得会、用得上、带得走的‘金专’‘金课’，从而为各地培养‘带不走的心脏重症团队’。”每当被问及关于心脏重症学院的思考时，张静教授总会给出这样的答案。

2018年8月14日，首届中国医师节即将来临之际，CCU在学术培训课程上有了新的革新与突破。为了打造集中而高效的院内学术活动，张静教授又提出了“心脏重症菁英培训班”的学术构想。在广泛采纳诸多意见之后，她当即使之付诸现实。心脏重症菁英培训班是由河南省心脏重症学院在阜外华中心血管病医院设置的院内“集训营式”学习培训活动，其培训课程主要围绕心脏重症实用临床技术和心脏重症“四双翅膀”（主要是包括呼吸机、CRRT、营养管理和镇静镇痛）。

心脏重症菁英培训班采取“理论授课＋床旁实践”的学习模式，每周由相关领域导师团队于固定时间进行专题讲座，然后在带教教师或上级医师指导下进行床旁操作实践，从而达到抽象理论和临床实战之间的相互渗透、互为补充、高度契合。心脏重症菁英培训班致力于打造心脏重症医师的“梦想课堂”，力争使每位愿意于心脏重症事业中逐梦成长的青年医师找到学习平台，涉猎前沿理论，收获实践真知。

从此之后，“河南省心脏重症学院”与“心脏重症菁英培训班”便成为CCU课程培训中“金专”“金课” 的代名词。来自省内外的多家心脏重症团队先后组团前来“取经”交流，我们终于在心脏重症事业的“河南实践”中途经满程崎岖而走出风光旖旎的道路。

我们为什么要去打造“金专”“金课”？理由很简单但却足够具有说服力：“金专”能够使大家对心脏重症专业产生深厚认同感乃至纯粹的热爱，“金课”能够使大家在领略到独特学科风采之后尽快学好上路。“金专”是专业本身的“金字招牌”，“金课”是我们从客观角度所给予的厚重赋值。“金专”“金课”是严谨求真学风的内涵体现，终将沉淀成为整个团队在这个学科领域的深厚底蕴与实力。

肇启“心脏重症5小时生命圈”，让“国家队”医疗资源触手可及

2018年10月中旬，时值华中阜外医院正式开诊之后的第一个“金秋”，在全面规划学科发展和评估科室运行情况之后，张静主任创造性地提出了“心脏重症5小时生命圈”的理念规划。

由于心脏重症的临床诊疗需要建立在优秀的心脏学科发展平台之上，并不是每所医疗单位都能够在心脏重症学科建设上“大刀阔斧”。结合自己在心脏重症领域摸爬滚打的成长经历，她能敏锐体会到基层对于心脏重症医疗资源的刚性需求。而此时，华中阜外医院正式开诊即将一周年，中国医学科学院阜外医院专家们的“常态化”坐诊帮扶已经使这个全新的医院赢得了跨越式的发展。在反复的斟酌思考之后，她从内心反复告诉自己：“既然我们在全省拥有‘国家队’的医疗资源，那就得让CCU的学科发展走在全省最前列。”

“从‘北京阜外’到‘阜外华中’，这个凝聚着战略眼光与智慧的创新性力作已然成为“国家队”优质医疗资源下沉的“教科书式”典范。从“阜外华中”到基层“广阔天地”，我们义无反顾地接住了心脏重症走向基层的“最后一棒”，将优质医疗资源送到老百姓最需要和“触手可及”的地方。”正是出于这样的纯粹初衷，张静主任在结合既往远程救治经验的基础上探索性地提出了“心脏重症5小时生命圈”的现实构想。

为了保证患者的生命安全，我们的远程救治不是单单停留在技术指导层面，而是将心脏重症的“救治窗口”前移，由资深心脏重症医师和护师组成远程救治团队，深入至当地医院来进行实地“增援”。如果病情符合转诊指征，患者就会在严密监护状态下转至阜外华中。

鉴于郑州市作为省会城市的独特“区位+交通”优势，5小时的高速公路行程几乎能够到达河南省所有地市和重要县区。依据从郑州出发后最快接触患者的时间，我们将全省各地市及重要县区细致划分为“1h生命圈”、“2h生命圈”“3h生命圈”……有了这样的考虑，我们能够有时间结合患者病情特点来制定出最合适、最符合生命安全利益的综合救治方案。时间就是心肌，时间就是生命。“心脏重症5小时生命圈”立足于启动有效救治时间，使中原地区的心脏重症临床救治成为完整的体系，每位急需救治的心脏重症患者都能从中找到“触手可及”的心脏重症医疗资源。正因为“心脏重症5小时生命圈”的存在,我们的CCU拥有了一种更加灵活高效的运行模式,我们已经从行动中将“移动CCU”变为了现实，并探索出了可供借鉴与推广的成熟模式。

2019年2月18日，CCU病区张静教授一大早就收到来自山西太原地区患者所带来的惊喜。对于这位成功救治的暴发性心肌炎女性患者而言，她在一周前曾经处于“命悬一线”状态。面对普通感冒后所发生的心源性休克，CCU心脏重症团队第一时间就派出了远程救援的医护团队。不顾天寒路远和大雪纷飞，心脏重症团队穿越了茫茫太行山，在ECMO（“体外膜肺氧合”的英文简称）辅助下进行远程转运，同患者共同经历了值得刻骨铭心的“千里救援路”。临近好转出院，患者本人及家属送来了长达10米的致谢条幅，而条幅上的字注定会令张静终生难忘：豫晋一家亲，两地共救心，感谢阜外华中心血管病医院再创生命奇迹。

收到这个致谢条幅之后，张静教授不由地从内心追问自己：“心脏重症5小时生命圈，那么5小时到底能走多远？”随着心脏重症学科的发展，相信没有人能够给出最为准确的答案，但仍旧需要从内心笃定的是：我们已经走过千山万水，未来仍旧需要不断去跋山涉水，生命的意义往往会大于任何数字，让心脏重症患者活下来就是最好的诠释。

在当前阶段，尤其是在经历过新冠疫情之后，大家能够明显体会到：人民群众日益增长的对于优质医疗资源的刚性需求同亟待落实和提升的精准医疗实践之间的矛盾将会成为未来一段时间内迫在眉睫的问题。正是出于这样的形势判断，能够使“国家队”优质医疗资源变得触手可及的“心脏重症5小时生命圈”应该是弥合当前阶段矛盾的最佳选择。

每当面对“心脏重症5小时生命圈”，张静主任都将自己比作生命的追光者。在心脏重症面前,她所带领的团队可能并不能完全控制生命的全部，但却会耐得住寂寞，沉得下心神，坐得住板凳，用蚂蚁啃骨头般的艰辛，在黑暗中寻找心脏重症临床救治的丝丝光明。“心脏重症5小时生命圈”成就了她们关于“移动CCU”的梦想初衷，也成为了她们内心中最明亮的地方，因为在这里，她们的持续奔跑注定会点亮更多生命的烛光！

在张静主任所倡导的学科发展理念中，致力于打造心脏重症“金牌”团队的学科梦想无时无刻不萦绕在内心最深处。在她深邃的思考中，心脏重症医学科的发展要顾全大局，甘做“顶梁柱”，致力于成为心脏病前沿学术的倡导者、科学救治理念的践行者、最优治疗方案的引领者和心脏重症学科发展的探索者，以期将学科的发展始终同人民群众的健康需求“并轨”，从而以最好的“奔跑”姿态和最专业的学术态度为心脏重症患者保驾护航！

作为中国医师协会心脏重症专业委员会副主任委员，张静主任无论走到哪里，都会习惯性地到当地的心脏重症监护病房走走。脚下沾满了泥土之后，她对于心脏重症学科发展会有着更加清醒和理性的思考。作为省内知名心脏重症专家，她深刻理解优秀的学科发展和随之产生的医疗资源对于当地人民群众的健康照护作用，所以她在前行的道路从来不曾停下脚步。“我们只有在这条路上做得更好和走得更远，我们才能更好地服务人民。”每当谈起这句话时，张静主任所能体会到的好像不仅只是学科发展的现实需要，而更像是从她咬紧的牙关中所迸发出的一种责任与担当。这里面不仅蕴含着她身上“用药如用兵”的严谨细腻与务实精进，更满怀着她内心深处对于“理身如理国”的不懈追求与深沉无私的家国情怀。

为了心脏重症事业而上下求索，她用持续奔跑的背影告诉我们前行的意义。惟笃行者守正创新，惟创新者行稳致远。或许诚如鲁迅先生所说：“世界上本没有路，走的人多了，也便成了路。”可成长的事实往往并非如此幸运，她最深刻的体会则是：“艰难前行的时候并不能马上看清前行的路，走着走着才能看到黎明天亮后的整片天空。”在许多成长面前，一个人往往并不是因为看到希望才去选择坚持，而是因为坚持过了才能看到珍贵的希望。经过了这样的心路历程，她开始更加相信美国诗人穆尔的那句充满着豪情与斗志的慨叹：胜利不会向我们走来，我们必须自己走向胜利！

张静主任人物名片

张静，中共党员，阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心CCU病区主任，心血管内科主任医师。中国医师协会心脏重症专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员，河南省医学会起搏与电生理学会副主任委员，河南省医师协会心血管内科分会副会长，河南省健康管理学会心血管健康管理专科分会副主任委员，河南省卒中学会心血管内科分会心脏重症专业委员会主任委员，河南省心电学会名誉副会长，河南省全民健康促进会常务委员，河南省中西结合学会委员，河南省保健委员会干部保健会诊专家。《中华心力衰竭和心肌病杂志》编委。

科室名片

河南省人民医院、华中阜外医院心脏重症医学科成为国内首家以学科建制并处于领先地位的心脏重症医学科，具有包含冠心病监护病房（CCU）和心脏危重症疾病监护单元等临床功能。在张静的学科发展理念中，华中阜外医院心脏重症医学科要着力打造“心脏重症生命安全岛”，从而为辐射华中、涵盖全省在内的中原地区心脏重症患者倾力保驾护航。受到这种学科理念的熏陶，心脏重症医学科完成了诸多难度高且病情危重复杂的心脏疾病的诊疗，并创新性地开展了ECMO辅助支持下的心肺复苏、ECMO+IABP+呼吸机支持下的冠脉造影(CAG)+冠脉支架植入(PCI)、清醒ECMO+IABP心脏辅助综合救治暴发性心肌炎、肾功能不全患者的CAG+PCI、应用心衰超滤装置救治重症心衰、3D打印指导下的室间隔穿孔封堵术等医疗新技术，其综合救治实力已经逐渐走在国内心脏重症领域的领先梯队。

肩负着救死扶伤的神圣使命，张静所带领的河南省人民医院、华中阜外医院心脏重症医学科在诊治各种心脏急危重症方面取得显著进步，尤其在急性心肌梗死、急性心梗合并心脏破裂（室间隔穿孔、乳头肌断裂、腱索断裂）、心源性休克、难治性心绞痛、恶性心律失常、重症心力衰竭、顽固性高血压病、暴发性心肌炎、心肌病、各种心脏瓣膜病、肺栓塞等疾病的规范救治上积累了丰富的临床经验，同时也在机械循环辅助装置的临床应用、心脏重症合并多学科疾病和肿瘤相关心脏病等领域有所研究。